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血脂革命构筑冠心病防线

www.ks018.com www.kingdomofthezodiac.com   血脂异常是冠心病的重要独立危险因素
  已有大量流行病学资料表明,血脂异常是冠心病的重要独立危险因素。血脂的主要成分胆固醇和甘油三酯升高都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。胆固醇中又包括“好”胆固醇──高密度脂蛋白胆固醇和“坏”胆固醇──低密度脂蛋白胆固醇。高密度脂蛋白升高,冠心病危险降低,而高密度脂蛋白降低,冠心病危险增高。与此相反,低密度脂蛋白胆固醇水平越高,冠心病的危险性越大。总胆固醇中,低密度脂蛋白所占比例很大,而高密度脂蛋白胆固醇所占比例很小。
  目前已有充分的临床循证医学的证据显示,调节血脂异常,可降低冠心病危险。总胆固醇每下降1%,冠心病危险下降2%~3%,高密度脂蛋白胆固醇每升高lmg/dl(毫克/分升,下同)男性的冠心病危险下降2%,女性的冠心病危险下降3%。
  “他汀”的出现和血脂革命的兴起
  尽管人们早已认识到血脂异常与冠心病有密切关系,并且早期的降脂药物显示,冠心病人用药后冠心病危险降低,但总死亡率未下降。直到1987年,主要降低低密度脂蛋白胆固醇,从而明显降低总胆固醇的药物洛伐他汀问世了,很快涌现出一个“他汀”群;辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿伐他汀等,如血脂康的主要成分即为洛伐他汀?!八 蹦苁挂研纬傻墓谧炊瞿诘闹嘌不呖榉⒄辜趼?甚至减退,从而破除了冠心病不可逆转、医生无所作为的传统观点。
  人类有了预防冠心病的可靠有效药物,为血脂革命奠定了基础?!八 崩嘁┪锒怨谛牟〉姆乐巫饔媒韧踔脸嗝顾氐睦饭毕?。
  “防患于未然”与“亡羊补牢”
  一级预防的目的是“防患于未然”,即如何在具有冠心病的危险因素(如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等),但尚未患冠心病的人群中,预防或减少冠心病的发生和死亡。
  二级预防的目的是“亡羊补牢”,即如何在已患冠心病(心肌梗死或心绞痛)的病人中减少再梗死、心绞痛、心肌缺血加重、猝死和降低总死亡率。
  大量令人信服的循征医学证据表明,“他汀”对“防患于未然”和“亡羊补牢”均有显著效果。北欧的一项大规模临床试验入选了4444例已患有心肌梗死或心绞痛的病人,将病人随机分为两组,分别接受他汀和安慰剂治疗5年左右,结果发现与安慰剂相比,他汀使总死亡率下降34%,冠心病死亡率下降43%,需要接受价格昂贵有创伤的PTCA或冠状动脉搭桥手术减少41%。
  “血脂正常值”有误区
  我国目前几乎所有医院的血脂检验报告单上,只有血总胆固醇>230mg/dl时,才标明为异常。实际上处于“正?!钡ü檀妓降男矶嗳嘶蚬谛牟〔∪艘汛τ诠谛牟》⑸?、复发或死亡的高危状态,但医生和病人都没有时总胆固醇小于230mg/dl的不同情况引起足够的重视。
  中华心血管病学会1997年公布的我国血脂异常防治建议中提出:
  1.无冠心病,也无冠心病危险因素者,总胆固醇应在220mg/dl以下,低密度脂蛋白胆固醇〈140mg/dl,甘油三酯<150mg/dl。
  2.无冠心病,但有冠心病危险因素者,总胆固醇应<200mg/dl,低密度脂蛋白胆固醇<120mg/dl,甘油三酯<150mg/dl。
  3.有冠心病者,总胆固醇应<180mg/dl,低密度脂蛋白胆固醇<100mg/dl,甘油三酯<150mg/dl。
  可见冠心病一级、二级预防的降血脂的目标远低于“正?!钡?lt;230mg/dl。
  对血脂异常的“三低”现象
  目前我国的冠心病病人或高危人群,甚至医护人员对血脂异常的状况存在“知晓率低”、“治疗率低”和“达标率低”的“三低”,即许多血脂异常者未查过血脂,不知道自己的血脂异常;知道自己血脂异常者未采取治疗或未坚持治疗;采取治疗者中达到上述目标值的极少。1999年我们对北京、上海、广州几十所三甲医院心内科、神经科和老年科住院治疗的冠心病病人进行了调查;发现将血脂降至目标水平者不到5%。
  如何防治血脂异常
  防治血脂异常的措施包括非药物和药物治疗。
  非药物治疗指认真改变生活方式,合理饮食和坚持有氧代谢运动。
  药物治疗:合理使用降脂药物。
  一级预防时,应首先认真改变生活方式,只有在经过努力进行非药物疗法后,血脂异常仍明显时,开始用降脂药物。
  而二级预防时,应“双管齐下”,同时启动药物与非药物治疗,主要选用“他汀”类药物如洛伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀等。但对总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇不高,甘油三酯明显增高,高密度脂蛋白低的病人,可选用力平脂、诺衡等药物。
  “他汀”类等降脂药物的主要副作用有两方面──①肝脏损害,②横纹肌溶解症。这些副作用少见,大多数病人可良好耐受。目前不少病人花费巨大代价服用各种所谓无副作用,但也无作用的“降脂”假药,疗效不确切的药。
  可防可治整顿大有作为
  冠心病的危险因素有多种,一个病人具有的危险种类越多,患病的危险越大。仅干预个别危险因素远远不够,应综合治理多种危险因素。全球每年1000万人死于心血管病,此数字2005年将翻倍。我国卫生部公布的资料表明,北京地区冠心病死亡率1973年为21.7/10万,1986年增高至62.0/10万,几乎增加了2倍。至今又有14年过去了,该数字仍在持续增加,居高不下。今后一段时间,我们将把重点放在血脂异常的治理,我们坚信,冠心病可防可治,血脂革命大有作为,它将给冠心病患者带来新的曙光。

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