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冠心病的治疗

www.ks018.com www.kingdomofthezodiac.com   心血管疾病目前已经成为全球致死率第一的疾病,学者们正致力于早期发现心血管疾病危险因素的研究。系统了解冠心病和动脉粥样硬化危险因素,对其进行干预治疗,具有非常重要的意义。除了传统认识上的危险因素之外,对血液中相关物质的检测,成为预测心血管疾病危险性的重要手段。
  血脂因素
  1.总胆固醇(TC)
  冠心病患者血清总胆固醇多数在5.0~6.5mmol/L。TC水平越高,冠心病发病越早;血清总胆固醇每降低1%,冠心病的危险性可减少2%。多项临床试验表明,降低血清总胆固醇有利于减少冠心病患者的死亡和减少心肌梗死的发生。
  2.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
  众多研究均表明LDL-C升高是冠心病的主要病因,降低LDL-C能降低近期发生心脏病危险40%,还可能降低10年或更久的远期危险。因此急性冠脉综合征或介入治疗、搭桥手术的住院患者,入院时或24小时内应测血脂,以便医生有针对性地治疗。
  3.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
  这是众所周知的“好胆固醇”。好胆固醇少了,冠心病的危险就会增加。HDL-C每下降0.03mmol/L(1mg/dl),冠心病事件的相对危险性增加2%~3%。当HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)时称为低HDL-C,这被认为是一项很强的独立的冠心病危险因素。相反,HDL-C≥1.55mmol/L(60mg/dl)则对心脏有?;ぷ饔?。HDL-C主要受某些生活方式(如吸烟、肥胖、活动少等)的影响,并有一定的家族遗传性。
  4.甘油三酯(TG)

  有研究表明高TG也是冠心病的独立危险因素。血清TG升高常见于代谢综合征患者。

  动脉炎症因素

  近年来,越来越多的专家将注意力集中在动脉的炎症反应上,甚至有研究者提出“动脉粥样硬化从根本上来说就是一种炎症性疾病,这正是今后治疗的主要方向?!蹦壳耙丫剂硕砸恍┭字⑸傻鞍椎某9婕觳?,年龄较大的人将在检测血脂和血压的基础上,开始对变异基因和炎症相关蛋白的检测。也许在不远的将来,心血管疾病的高危人群将针对基因的异常进行治疗。有专家指出,如果以上这些能够实现,冠脉疾病将在20年后变为历史。
  1.超敏C反应蛋白(hs-CRP)
  在正常情况下以微量形式存在,当机体有炎症、创伤和冠心病事件时则会明显增加。在多危险因子国际试验中观察到,hs-CRP水平与冠心病猝死有很强的相关关系;对早期无症状患者,前瞻性的研究显示,hs-CRP水平增加与冠脉事件、中风及周围血管病相关联,是一种独立的危险因素。近年来用新的敏感方法检测血浆hs-CRP,发现其轻度升高也可增加不稳定性心绞痛患者冠脉事件发生的危险。
  2.血浆纤维蛋白原(Fib)
  Fib在肝脏合成,是与血液凝固有关的血浆蛋白。Fib增加是机体的一种非特异性反应,常见于有炎症时。近年来研究发现,Fib还是冠心病的独立危险因子之一,在急性冠脉综合征(ACS)时血浆中的Fib增高,且与病情相关。Fib是凝血反应中的关键因子,其在粥样硬化斑块的形成和破裂及血栓形成过程中起重要作用。在急性冠脉综合征时测定和随访Fib具有重要的价值。
  3.肌酸激酶-同工酶(CK-MB)
  近年来用单克隆抗体、酶免疫荧光测定CK-MB,在急性心肌损伤出现胸痛后2~4小时,敏感性可达90%。是临床作为心肌损伤的标志物之一,甚至作为生化诊断的金标准。
  4.肌钙蛋白(cTnT和cTnI)
  肌钙蛋白为心肌收缩与舒张所必需物质,其敏感性与特异性比CK-MB高,因为该蛋白不存在于身体其他部位。急性心肌梗死诊断中,心肌肌钙蛋白(cTn)是目前认为较好的确定标志物。
  其它因素
  1.胰岛素抵抗
  胰岛素抵抗是糖尿病的主要病理生理特征,同时也是高血压、冠心病、肥胖及急性冠脉综合征发生的独立危险因素。治疗胰岛素抵抗有利于降低冠心病的发病危险。
  2.瘦素
  瘦素是一个测定人体脂肪量很好的血液标志物。已知身体超重是患心血管疾病的危险因素,血中瘦素水平比体重指数(BMI)能更好地反映肥胖程度,因为瘦素作用于脂肪代谢,并与胰岛素抵抗的其他标志物相关,而与总肥胖程度无关。因此,瘦素水平升高则发生冠脉事件的危险也升高。
  基因多态性
  近年的研究相继发现一些基因多态性影响血脂代谢、血栓形成及血管收缩与舒张等病理生理过程,与冠心病发生的危险性增加关系密切。进行基因分析除了可以预示患冠心病的危险,做到早期预防外,还可根据不同的基因类型,按不同的危险因素将患者分类,以便进行个体化药物治疗。
  传统的冠心病危险因素
  除去上述的血液标志物以外,我们还应该关注一些传统的冠心病的危险因素。
  1.性别
  男性较女性患冠心病的危险性更大,而心血管病事件中女性的死亡率比男性高。
  2.年龄
  男性从60岁,女性从50岁开始,冠心病发病随着年龄增加而显著增加。各种危险因素对中老年人的影响远远大于年轻人。      
  3.家族史
  一般而言,冠心病家族史中亲属发生冠心病的时间越早,亲缘关系越近,患病亲属越多,其患冠心病的危险性越高。
  4.高血压
  高血压患者较血压正常者发生冠心病的危险增加2倍,收缩压每增加10mmHg或舒张压每增加5mmHg,9年内患心肌梗死或冠心病猝死的危险分别增加28%或24%。
  5.吸烟
  开始吸烟的年龄越早、每日吸烟量越大、吸烟年数越长患冠心病的危险越大,冠状动脉病变越严重。
  6.肥胖
  常用体重指数(BMI)、腰围、腰围/臀围比来判断是否超重与肥胖。研究表明,BMI最佳水平为20~22,肥胖以腹型肥胖为多(腰围/臀围比增高)。超重及肥胖是冠心病的主要潜在危险因素。

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